DOMANDA DI AMMISSIONE/RICONFERMA A SOCIO
TESSERA N. ________________________
Il/la sottoscritta ___________________________________nato/a a_____________________(__) il _________________ residente a ___________________________cap ___________Pr.______
Via/Piazza ___________________________________________________________ n.________
Documento tipo ___________________________________ n.____________________________
Codice fiscale ____________________________________ telefono _______________________
Cellulare _________________________e-mail________________________________________
CHIEDE
Di poter essere ammesso in qualità di socio all’ASSOCIAZIONE U.O.E.I. SEZ. DI TORRE DEL LAGO PUCCINI in qualità di tesserato.
Inoltre, il/la sottoscritto/a DICHIARA
- Di aver preso visione della Statuto e dei Regolamenti dell’Associazione e di accettarli e rispettarli in ogni loro punto;
- Di impegnarsi al pagamento della quota associativa annuale e dei contributi associativi a seconda dell’attività scelta;
- Di acconsentire al trattamento dei dati personali da parte dell’Associazione, ai sensi dell’art. 13 D.lgs. n. 196/2003 e in relazione all’informativa fornita. In particolare si presta il consenso al trattamento dei dati personali per la realizzazione delle finalità istituzionali dell’Associazione, nella misura necessaria all’adempimento di obblighi previsti dalla legge e dalle norme statuarie.
- Il socio dichiara che per eventuali infortuni non coperti dalle polizze attivate a proprio carico, si impegna ad esonerare la suddetta Associazione, i suoi rappresentati legali ed i suoi accompagnatori da ogni responsabilità.
Luogo e data____________________________ Firma___________________________________
Si autorizza la fotografia e/o la ripresa del sottoscritto, effettuate ai soli fini istituzionali durante lo svolgimento delle attività e/o le manifestazioni organizzate dall’Associazione.
Si acconsente al trattamento e alla pubblicazione, per i soli fini istituzionali, di video, fotografie e/o immagini atte a rivelare l’identità del sottoscritto, sul sito web, sul periodico dell’Associazione e nelle bacheche affisse nel locali della medesima.
Luogo e data____________________________ Firma_______________________________